Saw X, sebagai entri kesepuluh dalam saga Saw, mengungkap lebih dalam tentang karakter John Kramer dan memperlihatkan permainan mengerikan yang diciptakannya dari sudut pandang yang berbeda. Film ini mengambil latar waktu antara film pertama dan kedua, menyoroti balas dendam John terhadap penipu-penipu yang terlibat dalam operasi kanker otaknya yang tragis.
Cerita dimulai dengan John Kramer yang berjuang melawan penyakitnya yang mematikan. Sang pembunuh berantai ini kemudian menemukan harapan melalui kesaksian Henry Kessler (diperankan oleh Michael Beach), salah satu anggota kelompok dukungan penderita kanker yang ia ikuti. Henry menceritakan bahwa kankernya telah sembuh setelah menjalani pengobatan eksperimental yang sukses.
Saw X juga menyajikan sebuah adegan mengejutkan dalam bagian tengah-tengah kredit yang menghadirkan Mark Hoffman (diperankan oleh Costas Mandylor), seorang detektif yang pernah menjadi murid pertama Jigsaw dan mengambil alih setelah kematian John.
Hoffman, dalam adegan tersebut, mengungkap informasi penting terkait Henry dan mengenai konspirasi yang melibatkan dirinya sebagai pasien yang sembuh berkat Cecilia. Luka operasi palsu yang ditunjukkan oleh Henry kepada John menjadi bukti bahwa kebohongan telah terungkap.
Adegan tersebut tidak hanya menyoroti kehadiran Hoffman, tetapi juga menghadirkan lokasi ikonik di waralaba Saw, yakni kamar mandi tempat permainan berdarah di film pertama Saw (2004), dengan mayat-mayat membusuk yang tersisa.
Meskipun Hoffman tidak muncul secara fisik dalam film ini, percakapan telepon antara dia dan John memberikan lapisan baru pada cerita. Hoffman dan John telah bekerja sama dalam penyelidikan pengobatan yang membohongi para pasien.
Film tidak membeberkan dengan pasti apakah permainan yang John atur untuk Henry akan berakhir dengan kematian atau tidak. Namun, pesan akhirnya adalah bahwa tidak ada penjahat yang bisa lolos dari jaringan Jigsaw, dan ini mungkin menjadi pembukaan untuk perkembangan lebih lanjut dalam saga ini.
